2024년 3월 9일 오후 3시 청주 더팜 카페에서 출판기념과 성별다양성의학에 대한 소개행사가 있습니다. > 자유게시판

 2024년 3월 9일 오후 3시 청주 더 팜 카페에서 출판기념과 성별다양성의학에 대한 소개행사가 있습니다.

TGD & LGBTQ+ 구성원을 위한 성별다양성의학과  SOC-8한국어판 출판기념 행사입니다.

공저자이신 손현준 교수(충북대학교 의대)가 계시는 청주에서 조촐하게 출판기념을 합니다.

관심 있는 분들은 함께 자리를 하여주시면 감사하겠습니다. 

[공지안내]

카페더팜

충청북도 청주시 서원구 성봉로 230-1 1층 카페더팜

참석을 원하거나 관심 있는 분은 

전화  kim42467@naver.com

       (032) 322-0808  으로 질문주세요. 

부천 수와진 산부인과 원장 김달수 올림

성별다양성의학 안내

프롤로그

성별다양성의학(GDM)이란?

외래환자 진료 중 가끔 성에 대한 다양성 즉, 성적지향성 또는 성별정체성과 관련된 다양성을 가진 구성원들을 만나면 어려움을 느낄 때가 있다. 의사로서 이들을 진료하며 느끼는 점은 막연한 생소함뿐 아니라 접근하는 데 벽이 있다는 것이다. 그 바탕에는 선입감과 의학교육의 부재가 존재하기에 생긴 경험의 미숙함이 가장 큰 원인이지만 의사의 입장에서 잘 모르는 것에 대한 답답함이 먼저 와닿는 것은 사실이다. 그래서 조금이나마 이들 구성원들을 이해하고 필요로 하는 의학적 도움이 무엇인지에 대해 알아보는 것이 필요하다는 생각이 들었다. 이를 해결하기 위해 성적 또는 성별다양성을 가진 구성원들의 근원적 문제나 사회적 또는 정신적, 유전적인 깊은 이론적 연구나 접근에 앞서 구성원들을 옹호해 주고 치료해 주는 의료앨라이(ally)로서 현장의 의료서비스에 대한 필요한 부분부터 조금씩 알아가며 도움을 주는 접근 방법이 우선되어야 한다고 느꼈다. 그 첫 시도로 그동안 성적 또는 성별다양성을 가진 구성원들을 임상에서 진료하며 그들로부터 보고, 듣고, 느낀 것을 정리하려고 한다. 비록 이런 시도가 결코 완벽하거나 정확한 의학적 이론이 바탕이 되었다고 보지 않지만 그렇다고 외면만 할 수 없고 시행착오가 있을지라도 뭔가 시도해 보면 언젠가 하나의 학문으로 발전하지 않을까 하는 나름의 생각이 들어 작은 기록이라도 남기려는 노력이었다.

‘성별다양성의학(gender diversity medicine, GDM)’이라는 의미는 성적 또는 성별다양성을 가진 구성원들에게 있어 그들이 살아가는 데 안정적 도움을 주고자 하는 의학적 서비스를 의미한다. 이들 자체가 너무 다양한 삶의 무지개 같은 스펙트럼을 가지고 있고 이를 하나로 통합하여 표현할 수 없기에 의학적 접근 또한 매우 어렵고, 시행착오가 많아 명쾌한 의료서비스를 제공하는 것도 어렵다. 그래서 기존의 근거중심의 의학적 입장만 고수하기보다는 범위를 넓혀 성적 또는 성별다양성을 가진 구성원들의 입장에서 이해하는 ‘성별다양성을 가진 구성원들을 위한 의학’으로 접근해야 한다고 보았고, 또한, 현재의 구성원뿐만 아니라 잠재적으로 구성원들이 될 수 있는 사람들과 아직 자신의 정체성을 결정 못 한 사람들까지 모두 포함해야 한다고 보았다. 주위에는 사회적 오해와 편견으로 올바른 의학적 도움을 받지 못한 상태에서 많은 성적지향성 또는 성별정체성의 문제를 가지고 사는 사람들이 존재하고 있고 일상에서 매우 힘들게 살아가야 하므로 이로 인한 고통과 좌절 속에 차별을 받고 살아가는 구성원들이 있다. 현재도 난무하는 비의료적 또는 올바르지 못한 불법 의료에서 벗어나게 하고, 고통 받는 이들을 위해 그 무엇보다 의학적 올바른 혜택과 진료가 필요하다고 본다. 또한, 국민이면 누구나 누릴 수 있는 의료보험과 같은 제도적 의료혜택을 받을 수 있도록 해야 한다. 성적 또는 성별다양성을 가진 구성원들과 나의 생각이 다르다고 해서 배척하거나 차별해서는 안 되는 부분이기에 앞으로 모두 정당한 의료서비스를 받도록 해야 할 것이다.

이 저서는 보다 포괄적인 의미로 성소수자라는 단어 대신 성적지향성 또는 성별정체성까지 포함한 LGBTQ+ 구성원들과 성별정체성의 TGD 구성원들에 대한 부분이 혼재되거나 분리되어 언급되어 있으니 참고하기 바란다. 이 저서에는 세계 트랜스젠더 건강을 위한 전문가협회인 WPATH (World Professional Association for Transgender Health)에서 언급한 트랜스젠더와 성별다양성(Trans gender diverse, TGD)을 중요한 주제용어로 사용할 것이며, 트랜스젠더와 성별다양성(TGD) 구성원들을 상담하고 진료하는 전문의료인(health care professional, HCP)을 위해서 WPATH에서 새로 발표한 SOC-8판을 전체 번역하여 이 저서에 포함하여 발표하니 올바른 건강표준치료의 지침서로 활용하기 바란다. TGD 구성원들이 올바른 치료를 받는 안전한 그날을 위해서 작은 힘이지만 성별다양성을 선택한 이들에게 도움이 되어 줄 의료앨라이들이 많아지고 이 분야의 지속적인 의학적 발전과 삶의 건강에 대한 도움이 이어질 수 있도록 관심을 가져주었으면 하는 바람이다.

2024년 1월

김달수, 손현준

목차

프롤로그 iv

주요용어 xii

제 1 부

성별다양성의학(GDM)과 의료앨라이(ally)

제 1 장 의료앨라이(Ally)로서 LGBTQ+와 TGD 알아가기………………… 3

성적 또는 성별다양성을 가진 구성원들을 위한 의학적 고찰 ……… 3

성별다양성 …………………………………………………………… 5

LGBTQ+와 TGD ……………………………………………………… 7

성적지향성과 성별정체성에 대한 상호관계 ………………………… 9

앨라이(Ally) ………………………………………………………… 10

용어의 중요성 ………………………………………………………… 11

의료앨라이(Ally)로서 첫 대면………………………………………… 15

정체성(Identity)……………………………………………………… 18

다양한 성적지향성과 성별정체성의 관계 다이어그램 ……………… 19

트랜지션(Transition)………………………………………………… 20

정체성 수용…………………………………………………………… 21

커밍아웃(Coming out) ……………………………………………… 22

자신이 성별다양성을 가진 구성원인 것을 어떻게 알 수 있을까? …… 23

의료앨라이(Ally)로서 조심해야 할 문제들…………………………… 24

LGBTQ+와 TGD 구성원들의 제도권 의료문제 ……………………… 26

약물오남용과 자살 …………………………………………………… 27

성별위화감(Gender dysphoria) …………………………………… 29

LGBTQ+와 TGD 구성원들을 위한 인권 ……………………………… 30

성중립 화장실 ………………………………………………………… 32

트랜스젠더에도 동성애자가 있는가? ………………………………… 34

누가 동성애자인지 알 수 있는가? …………………………………… 35

에이섹슈얼들은 섹스를 하지 않는가?………………………………… 35

LGBTQ+와 TGD 구성원들에 대한 편견 …………………………… 36

주의해야 할 대화 방법 ……………………………………………… 36

동등함과 형평성의 차이 ……………………………………………… 38

트랜스젠더와 성별다양성(TGD) 구성원들에 대한 의학적 의식 변화 … 39

전환치료(Conversion therapy) …………………………………… 40

성별확인을 위한 내과적 및 외과적 수술이나 치료를 거부하는

사회적 반향…………………………………………………………… 40

LGBTQ+와 TGD 구성원들에 대한 의료규정변화 …………………… 42

통계적 해석…………………………………………………………… 43

LGBTQ+와 TGD 구성원들이 의학적 접근이 어려운 이유 …………… 44

LGBTQ+와 TGD 구성원들을 위해 해결해야 할 문제들 ……………… 45

노년의 TGD 구성원들에 대한 대책…………………………………… 45

제 2 장 LGBTQ+ 청소년기에 대한 접근 …………………………………… 47

자기수용(Self-acceptation), 자기낙인(Self-stigma) ……………… 47

관용에서 수용으로 …………………………………………………… 48

LGBTQ+ 청소년을 위한 친화적 정책 및 공간 ……………………… 49

LGBTQ+ 청소년의 건강관리 ………………………………………… 49

가족 수용과 커밍아웃 ………………………………………………… 50

낙인(Stigma) ………………………………………………………… 51

차별과 평등권 ………………………………………………………… 52

고용차별 ……………………………………………………………… 54

트랜스젠더 여성(MtF)의 병역의무 문제……………………………… 55

보호받을 권리 ………………………………………………………… 59

학교…………………………………………………………………… 60

공정한 정보 접근……………………………………………………… 61

피임…………………………………………………………………… 62

청소년 치료…………………………………………………………… 63

제 3 장 LGBTQ+와 TGD 구성원들을 위한 기초의학 ……………………… 65

성(Sex)과 젠더(Gender) …………………………………………… 65

성별이 결정되어지는 이유 …………………………………………… 68

성별을 결정짓는 또 다른 변수 ……………………………………… 69

성별분화의 과정 ……………………………………………………… 71

여성과 남성 외성기의 상동기관 차이 ………………………………… 72

간성(Intersex) ……………………………………………………… 73

남녀한몸(Hermaphrodite) ………………………………………… 75

요도밑열림(Hypospadia) …………………………………………… 77

LGBTQ+와 TGD 구성원이 되는 원인들 ……………………………… 79

트랜스젠더 구성원들의 생애 치료과정에 대한 다이어그램 ………… 81

또 다른 의료의 사각지대……………………………………………… 82

스포츠와 LGBTQ+와 TGD 구성원들 ………………………………… 84

고민해야 할 LGBTQ+와 TGD 운동선수 ……………………………… 85

조금은 어려운 논바이너리 …………………………………………… 87

크로스드레싱에 대한 이해 …………………………………………… 88

The DSM-5-TR defines gender dysphoria in adolescents and

adults (성인진단기준) ……………………………………………… 91

The DSM-5-TR defines gender dysphoria in children

(소아진단기준) ……………………………………………………… 92

ICD-11 판의 개정내용………………………………………………… 93

성별위화감(Gender dysphoria)이란 무엇인가? …………………… 95

성별위화감에 대한 다른 접근 ………………………………………… 97

커밍아웃에 대한 오해 ………………………………………………… 99

의료적 트랜지션과 사회적 관점(병역) ……………………………… 100

제 4 장 LGBTQ+와 TGD 구성원들을 위한 일차의료 ……………………… 103

LGBTQ+와 TGD 구성원들의 의학적 접근 방법 ……………………… 103

백신예방접종과 국가건강검진 ……………………………………… 104

LGBTQ+와 TGD 구성원들의 암 검진과 예방………………………… 106

트랜스젠더와 젠더 다양성(TGD) 구성원들의 갱년기 ……………… 109

TGD 구성원들은 언제까지 호르몬치료를 하는가 …………………… 111

LGBTQ+와 TGD 구성원들의 성 건강이란? ………………………… 112

트랜스젠더 남성의 임신 ……………………………………………… 113

LGBTQ+와 TGD 구성원들의 정신건강 ……………………………… 114

아직도 접근하기 어려운 정신건강의학과 …………………………… 115

병원은 많은데 갈 곳이 없어요! ……………………………………… 118

성매개감염과 에이즈(Sexually transmitted infection [STI]/AIDS)… 119

제 5 장 TGD 구성원들을 위한 호르몬요법과 성별확정수술 ……………… 133

TGD 청소년의 사춘기억제치료란?…………………………………… 133

교차성호르몬치료(Cross sex hormone therapy or cross gender

hormone therapy)란 무엇인가? …………………………………… 134

TGD 여성 구성원들을 위한 호르몬요법은 어떻게 하나? …………… 135

TGD 남성 구성원들을 위한 호르몬요법은 어떻게 하나? …………… 138

TGD 구성원들 중 호르몬요법을 하면 생기는 증상들………………… 140

힘든 노력으로 만들어지는 목소리 …………………………………… 142

여성화 외성기 성별확정수술이란? ………………………………… 143

여성화 유방 성별확정수술이란? …………………………………… 147

남성화 외성기 성별확정수술이란? ………………………………… 148

남성화 유방 성별확정수술이란?……………………………………… 152

성별확정수술 후 발생하는 의료분쟁 ………………………………… 154

제 6 장 LGBTQ+와 TGD 구성원들을 위한 사회적 합의 및 대안 ………… 157

LGBTQ+와 TGD 구성원들에 대한 국제인권규범 …………………… 157

세계 동성혼의 현황…………………………………………………… 159

시민연대협약(PACS)이 우리나라에도 필요한 이유 ………………… 160

법률적 성별정정에 대한 의학적 소견 ………………………………… 164

성별정정 방법 ………………………………………………………… 168

성별정정에 필요한 서류 ……………………………………………… 172

성별확정수술을 받지 않은 경우 성별변경이 가능한가?……………… 173

개명신청 방법 ………………………………………………………… 175

병원공포 해결에 대한 제안…………………………………………… 176

LGBTQ+와 TGD 구성원들의 사보험 문제 …………………………… 177

LGBTQ+와 TGD 구성원들의 수명 …………………………………… 179

작은 변화 동성커플 건강보험 피부양자 첫 인정……………………… 181

인구감소 해결을 위한 LGBTQ+와 TGD 구성원들의 역할 …………… 182

LGBTQ+와 TGD 구성원들의 가정의 중요성 ………………………… 184

갑론을박 “생활동반자관계에 관한 법률” …………………………… 184

트랜스젠더 여성의 병실배정에 대한 국가인권위원회의 권고사항 … 186

성별정체성보다는 탑 미용 수술에 관심이 큰 젊은 TGD 구성원들 … 187

LGBTQ+와 TGD 구성원들 출입국 심사 ……………………………… 188

아직도 진행 중인 갈등 ……………………………………………… 189

TGD 구성원들을 위한 유명 전문병원과 커뮤니케이션 웹사이트 …… 190

제 2 부

트랜스젠더와 성별다양성 구성원들을 위한 건강표준치료 버전 8.

건강표준치료 8판(Standard of Care. Eight edition) 소개 ………………… 198

건강표준치료 8판(Standard of Care. Eight edition) 요약 ………………… 204

제 1 장 용어 ……………………………………………………………… 209

제 2 장 전 세계 적용 가능성 ……………………………………………… 215

제 3 장 인구 추정치 ……………………………………………………… 227

제 4 장 교육 ……………………………………………………………… 233

제 5 장 성인평가 ………………………………………………………… 239

제 6 장 청소년 …………………………………………………………… 257

제 7 장 소아 ……………………………………………………………… 291

제 8 장 논바이너리………………………………………………………… 311

제 9 장 내시 ……………………………………………………………… 325

제 10 장 간성 ……………………………………………………………… 333

제 11 장 수용환경 ………………………………………………………… 351

제 12 장 호르몬요법………………………………………………………… 359

제 13 장 수술 및 수술 후 관리 ……………………………………………… 385

제 14 장 음성 및 의사소통 ………………………………………………… 399

제 15 장 일차의료 ………………………………………………………… 407

제 16 장 생식 건강 ………………………………………………………… 427

제 17 장 성 건강 …………………………………………………………… 439

제 18 장 정신건강 ………………………………………………………… 451

부록

감사의 말 463

부록 A. 방법론 ……………………………………………………………… 465

부록 B. 용어집 ……………………………………………………………… 477

부록 C. 성별확인호르몬요법 ………………………………………………… 481

부록 D. 성인 및 청소년을 위한 호르몬 및 외과적 치료에 대한 요약 기준…… 487

부록 E. 성별확정수술 절차…………………………………………………… 491

에필로그 494

참고자료 496